Kartlegging | Ernæringsfysiolog | Kostholdsveiledning

1/8

Ernæringsfysiolog med riktig kompetanse for deg

Fyll ut skjemaet for en kort kartlegging.

Etter innsending får du tilbud om en gratis telefonsamtale der vi gjennomgår svarene dine og gir råd om veien videre.

Sammen finner vi ut av hvilken klinisk ernæringsfysiolog hos oss som har beste forutsetninger for å hjelpe deg.

Min utfordring eller målsetning er ikke omtalt, eller jeg ønsker å tilføye noe

Jeg ønsker kostholdsveiledning for:

Kroppsvekt

Jeg synes jeg er for tynnJeg er fornøyd med vekten minJeg synes jeg veier for mye

Fysisk aktivitet

Jeg har en stillesittende hverdag (beveger meg lite de fleste dager)Jeg beveger meg mye i løpet av dagenJeg trener vanligvis 1-2 dager i ukenJeg trener vangligvis 3-5 dager i ukenJeg trener nesten hver dag og ofte flere ganger om dagenJeg er idrettsutøver

Psykisk- og fysisk helse

Jeg synes mat og kropp er veldig anstrengendeJeg har hatt, eller har, en spiseforstyrrelseJeg sliter med angst, depresjon, eller annen psykisk lidelseJeg sliter med søvnproblemerJeg står på faste medisinerJeg er skadet og/eller sliter med mye smerteJeg har stomi

Kroppslige signer

Jeg er ofte veldig sultenJeg er fysen nesten hele tiden («lyst på noe godt»)Jeg er trøtt og sliten store deler av dagenJeg føler meg veldig stressetJeg har ofte vondt i hodetjeg er ofte småsyk / forkjøletJeg er frossen / fryser lett selv om jeg har normalt med klær på megJeg er ofte kvalm / uvellJeg sliter med å konsentrere meg

Vi har personell som kan hjelpe deg

Kontaktinfo vil kun benyttes til å ta kontakt med deg for tilbakemelding på denne kartleggingen og informasjon om hvordan vi kan hjelpe deg.

Fornavn*

Telefon*

Epost*

Alder*

Jeg samtykker til at Kostholdsendring AS (databehandler) kan samle inn data i dette skjema med formål om å motta informasjon knyttet problemstillinger relatert til tjenester innen ernæringsfysiologi. Data skal utelukkende benyttes til dette formål og ikke under noen omstendigheter deles med andre. Du har rett til innsyn i dine data og få slettet data uten øvrig begrunnelse.

Samtykker ikke

Klinikk Kostholdsendring

Tjenester

Virksomhet

Nyttig informasjon

For ansatte